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糖尿病、、血脂异常、超重或肥胖常“四病”共存，基层如何实现综合管理？2026版最新共识给出答案。
撰文 | 医学界报道组
引文
我国2型糖尿病患者中，约60%合并高血压，67%合并血脂异常，超重或肥胖的比例更是高达67%以上。然而，仅有约6%的患者实现血糖、血压、血脂综合达标。基层医疗卫生机构承担着80%以上的糖尿病基本医疗服务，却面临药品配备不足、管理路径不清等现实困境。为此，内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心联合国家糖尿病标准化防控中心等机构，制定了《基层糖尿病患者“四高”共管中国专家共识（2026版）》，为基层“四高”共管提供了清晰的路径和实用的用药建议。
医学界特邀该共识的通讯作者——中南大学湘雅二医院代谢内分泌科周智广教授对要点进行解读点评，帮助临床医生更好理解这份基层“四高”共管共识的核心精髓。
一、“四高”的诊断标准：明确起点，精准识别
共识明确了糖尿病、高血压、血脂异常、超重或肥胖的诊断标准，为基层医生提供了清晰的操作依据。
二、“四高”综合管理目标：个体化设定，分层达标
共识强调，治疗目标应基于患者的年龄、病程、并发症及总体风险进行个体化设定，对高龄、衰弱或存在严重并发症的患者可适当放宽。
▎血糖控制目标（分层管理）
▎血压、血脂、体重目标
血压：一般糖尿病患者<130/80mmHg；65~80岁或合并冠心病者<140/90mmHg；≥80岁或终末期疾病者<150/90mmHg
血脂：LDL-C未合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者<2.6mmol/L，合并ASCVD者<1.8mmol/L且降幅>50%；TG<1.7mmol/L
体重：BMI 18.5~23.9kg/m²；腰围男性<85cm、女性<80cm；腰高比<0.5
三、非药物治疗：基石、首选、终身
共识明确指出：生活方式干预是“四高”综合管理的基础、首选和终身性措施。
1
膳食管理
每日主食中全谷物或杂豆类占1/3以上；
烹调油控制在20~25g，优先选择富含不饱和脂肪酸的植物油；
钠摄入控制在每日2g以下（约食盐5g）；
肥胖患者减少500~700kcal/d。
2
运动管理
每周150~300分钟中等强度有氧运动，分4~7天完成；
减重期间每周150~420分钟有氧运动；
条件允许时增加每周2~3次抗阻运动。
四、药品配备：分级配备，保障可及
共识首次提出了基层“四高”共管的药品配备推荐，分为基础配备和有条件进一步配备两个层级，兼顾可及性与先进性。
五、药物治疗路径：分层管理，精准施策
共识创新性地提出“基本管理”与“最佳管理”两个层级的药物治疗推荐，适配不同条件的基层医疗机构。
1
无ASCVD/心衰/CKD患者
基本管理：二甲双胍单药起始，或二甲双胍联合SGLT2i/DPP-4i
最佳管理：二甲双胍联合SGLT2i、DPP-4i或肠促胰素类，优先选择复方制剂
2
合并ASCVD/心衰/CKD患者
基本管理：SGLT2i单药起始，或SGLT2i联合二甲双胍/DPP-4i
最佳管理：SGLT2i或肠促胰素类单药；心衰患者优先选择SGLT2i；可联合SGLT2i与肠促胰素类
3
胰岛素应用时机
3~4联口服药治疗3个月HbA1c仍≥7%；新诊断患者HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴明显高血糖症状、酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
4
减重药物选择
基本管理：优先选择二甲双胍、SGLT2i，避免使用增加体重的降糖药
最佳管理：优先选择GLP-1RA或双受体激动剂
5
高血压用药
首选ACEI/ARB，联合用药以ACEI/ARB为基础
SGLT2i或肠促胰素类与降压药联用无需调整剂量
6
血脂异常用药
降低LDL-C：首选中等强度他汀，不达标联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9i。
降低TG：首选贝特类，他汀治疗基础上TG不达标可加用IPE或ω-3脂肪酸。
六、急性并发症识别与转诊
共识强调基层医生需具备急性并发症的早期识别和处理能力，并在安全前提下及时转诊。
七、代谢控制与并发症评估
共识制定了基层适用的评估频率与项目，强调“规律评估、简便可行”。
八、转诊标准与依从性管理
1
转诊上级医院指征
基层医疗卫生机构负责“四高”患者的常规管理、稳定期治疗和规律随访，出现以下情况时应及时向上级医院转诊：
存在特殊类型糖尿病临床线索，需明确糖尿病分型
出现反复低血糖、高血糖危象、高血压急症等，基层处理有困难
出现严重慢性并发症：估算的<60mL/(min·1.73m²)或大量蛋白尿、严重视力下降、糖尿病足溃疡或严重畸形
通过生活方式干预和足量、足疗程药物治疗3个月以上，血糖、血压、血脂、体重等仍不能有效控制
服用他汀类药物后（ALT）升高≥正常上限3倍，或肌酸激酶（CK）升高≥正常上限4倍，或出现严重不良反应
2
转回基层标准
初诊患者：已明确诊断、制定治疗方案且血糖控制达标，无低血糖，可转回基层
转诊患者：急性并发症治疗后病情稳定，慢性并发症已确诊并制定治疗方案，可转回基层
随访患者：血糖、血压、血脂已综合达标，进一步治疗方案已制定，可转回基层
点评
周智广教授
糖尿病常与高血压、血脂异常、超重 /肥胖（简称“四高”）合并存在，形成“代谢共病”集群，并对心血管病、慢性肾病、癌症等疾病的发生发展有重要影响，成为我国慢病防治的重大挑战。
基层医疗卫生机构是糖尿病等代谢慢病防控的主战场，承担了 85%以上的医疗服务。然而，目前基层医疗实践中，针对“四高”共病的管理存在诸多短板：一方面，基层药品配备难以覆盖多种代谢异常的联合治疗需求，部分指南推荐药物在基层可及性不足；另一方面，缺乏适配基层资源特点及诊疗能力的“四高”协同管理路径。
《基层糖尿病患者 “四高”共管中国专家共识（2026版）》立足基层医疗资源特点与服务能力，重点聚焦药品配备及药物使用，提出基本管理与最佳管理的分层建议。为基层提供了可落地、可操作的“四高”共管实施方案，对提升基层代谢慢病诊疗水平和推进“健康中国”慢病防控目标实现，具有重要的指导意义。
专家简介
周智广 教授
国家代谢性疾病临床医学研究中心主任
糖尿病免疫学教育部重点实验室主任
糖尿病细胞治疗湖南省工程研究中心主任
中国医师协会内分泌代谢科医师分会名誉会长
国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专委会主委
湖南省医学会副会长、湖南省内分泌专业委员会主委
《中国医师杂志》主编，《 Front Immunol 》 副主编
主持国家科技支撑计划、重点研发计划等项目50余项
培养毕业研究生190名（博士98名）
获国家科技进步奖3项，发表SCI论文400余篇
获中国青年科技奖、卫生部有突出贡献中青年专家等
享受国务院政府特殊津贴 （1993年始 ）
责任编辑丨蕾蕾
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